第１号様式（第３条関係）

　　　平成　　年度障がい者スポーツ団体振興事業費補助金交付申請書

　　平成　　年　　月　　日

　大分県障がい者体育協会
　　会　長　　　　  　　 殿
                                       （申請者住所）
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 （申請者名）
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　      	印	

　障がい者スポーツ団体振興事業費補助金を下記のとおり交付されるように、障がい者スポーツ団体振興事業費補助金交付要綱第３条の規定により、関係書類を添えて申請します。

記

　１　補助金額
　　　（１）県大会開催費　　　　　　　　　　 　　　　　　 円
      （２）九州大会（西日本大会）派遣費     　　　　　　 円
      （３）合　　　計                       　　　　　　 円

　２　添付書類
　　　（１）補助金所要額調書（第２号様式）
　　　（２）事業計画書（第３号様式）
　　　（３）歳入歳出予算書抄本
　　　（４）その他会長が必要と認める書類
第２号様式（第３条関係）

平成　　年度障がい者スポーツ団体振興事業費所要額調書

　１　県大会開催
                                                                （単位：千円）

対象経費の
支出予定額
Ａ
	
寄付金その
他の収入
Ｂ
	
差引額
（Ａ－Ｂ）
Ｃ
	
協会補助
所要額
Ｄ
	
協会補助
交付申請額
Ｅ

	
　　　
	
　　
	
　　
	
　　

　２　九州大会（西日本大会）派遣
                                              　　　　　　　　　（単位：千円）

対象経費の
支出予定額
Ａ
	
寄付金その
他の収入
Ｂ
	
差引額
（Ａ－Ｂ）
Ｃ
	
協会補助
所要額
Ｄ
	
協会補助
交付申請額
Ｅ

　　
	
　　　	
　　　
	
　　　
	
　　　

第３号様式（第３条関係）
平成　　年度障がい者スポーツ団体振興事業計画書

　１　県大会開催
大　会　名		
開催日時	平成　　年　　月　　日	
開催場所		
主催者・共催者		
参加人数(選手)		
開催費用
（単位：千円）

	　費　目	  金　額	　積　算　内　訳	
	（収入）
協会補助金
寄付金
自己負担
　　計	
　　
　　　
　　　
	
大分県障がい者体育協会より

	
	（支出）

　　計	
　　

　２　九州大会（西日本大会）派遣
大　会　名		
開催日時	平成　　年　　月　　日	
開催場所		
主催者・共催者		
参加人数(選手)		
派遣人数
(選手・役員別)		
開催費用
（単位：千円）

	　費　目	  金　額	　積　算　内　訳	
	（収入）
協会補助金

　　計	
　　
	
大分県障がい者体育協会より

	
	（支出）

　　計	
　　

　	

	
（注）未開催の場合は、日時・場所等は予定で記入のこと。
第４号様式（第４条関係）

　　　　　平成　　年度障がい者スポーツ団体振興事業変更承認申請書

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　  第    　　　号
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　　　 年　　月　　日

　　大分県障がい者体育協会
　　　会 　長　 　　　　　　殿

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（申請者住所）
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（申請者名）     　　　        印

　　　　年　　　月　　　日付け　　　　第　　　号で補助金の交付決定通知のあった
　      年度障がい者スポーツ団体振興事業について、下記のとおり変更したいので承認されるよう、障がい者スポーツ団体振興事業費補助金交付要綱第４条の規定により申請します。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　記

　　　１　変更の理由

　以下第１号様式の記の２以下に準じて作成し、変更前と変更後が比較対照できるよう、
変更部分を二段書きにし、変更前を前をかっこ書きで上段に記載すること。
第５号様式（第５条関係）

　　平成　　年度障がい者スポーツ団体振興事業費補助金交付決定通知書

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　第　　　　　号
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日

　　　　　　　　　　　殿

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　大分県障がい者体育協会
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　  会　 長 　　　　　　     印

　　　　　年　　月　　日付け　　　　第　　　号で交付申請のあった　　　　年度障がい者スポーツ団体振興補助金については、下記のとおり交付することに決定したので、障がい者スポーツ団体振興事業費補助金交付要綱第５条の規定により通知します。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　記

１　補助金交付決定額
　　　（１）県大会開催費　　　　　　　　　　　　　　　　 円
      （２）九州大会（西日本大会）派遣費                 円
      （３）合　　　計                                   円

２　補助条件
　(1) 次の要件を満たす事業が実施されること。
　　ア 県段階で組織された団体であって規約に基づき安定した活動が行われていること。
　　イ 基本的に会員の会費により運営が行われていること。
　　ウ 各大会は年１回とする。
　　エ 地域等の障がい者が参加しやすいように配慮されていること。
　　オ 県大会開催費の補助については、障がい児・者３０人以上又は４チーム以上が参加する大会であること。ただし、全国障害者スポーツ大会正式競技についてはこの限りではない。
　(2) 補助事業の内容、経費の配分の変更（会長が定める軽微な変更を除く。）をする場　　合は、補助事業変更承認申請書（第４号様式）を会長に報告し、その承認を受けるこ　　と。
　(3) 補助事業を中止し、又は廃止する場合は、会長の承認を受けること。
　(4) 補助金の交付目的に反して使用しないこと。
　(5) この補助金に係る収入及び支出を明らかにした預金通帳、金銭(預金)出納簿等の帳　　簿及び契約書、領収書等の証拠書類は、補助事業が完了した日の属する年度の翌年度　　から起算して５年間整備保管すること。
第６号様式（第８条関係）

　平成　　年度障がい者スポーツ団体振興事業費補助金交付請求書

第　　　　　号
　　年　　月　　日

　　大分県障がい者体育協会
　　　会　長　　　　　　　　殿

                                          
（請求者住所）
（請求者名）                 　   印

　　　　年　　月　　日付け　　　　第　　　号で交付決定のあった　　　年度障がい者スポーツ団体振興事業費補助金、金　　　　　　　　　円を交付されるよう、障がい者スポーツ振興事業費補助金交付要綱第８条の規定により請求します。

記

補助金交付
決定額	既受領額	
今回請求額	残額	事業完了
(予定)年月日	備　考
	
        円　 
	         円
	         円  
	         円  
	　　　　　
平成　年 月 日

	

第７号様式（第９条関係）

　　　平成　　年度障がい者スポーツ団体振興事業費補助金実績報告書

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　第　   　 　号
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　   　　　　 年　　月　　日

　大分県障がい者体育協会
　　会　長　　　　　　　　殿

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（報告者住所）
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（報告者名）                   印

　　　　年　月　日付け　　　第　　　号で交付の決定通知を受けた　　　　年度障がい者スポーツ団体振興事業費補助金に係る実績を、障がい者スポーツ振興事業費補助金交付要綱第９条の規定により報告します。

　１　事業の効果
1）県大会

2）九州大会（西日本大会）

  ２　事業完了年月日
　　　平成　　年　　月　　日（　）

　３　添付書類
　（１）障がい者スポーツ振興事業費補助金精算書（第８号様式）
　（２）障がい者スポーツ振興事業補助事業実績書（第９号様式）
　（３）歳入歳出決算（見込）書抄本
　（４）その他会長が必要と認める書類（領収書の写し、大会結果）
第８号様式（第９条関係）

　　　　障がい者スポーツ団体振興事業費補助金精算書

　１　県大会開催                                                  （単位：円）
対象経費の
支出済額

Ａ	寄付金その
他の収入

Ｂ	差引額
（Ａ－Ｂ）

Ｃ	補助
基本額

Ｄ	Ｃ，Ｄの
いずれか
少ない方
Ｅ	

補助金
所要額

Ｆ	補助金交付
決定額

Ｇ	補助金
受入済額

Ｈ	差引
過不足額
（Ｆ－Ｈ）
Ｉ	
備　考

				

　２　九州大会（西日本大会）派遣
                                              （単位：円）
対象経費の
支出済額

Ａ	寄付金その
他の収入

Ｂ	差引額
（Ａ－Ｂ）

Ｃ	補助
基本額

Ｄ	Ｃ，Ｄの
いずれか
少ない方
Ｅ	

補助金
所要額

Ｆ	補助金交付
決定額

Ｇ	補助金
受入済額

Ｈ	差引
過不足額
（Ｆ－Ｈ）
Ｉ	
備　考

				

第９号様式（第９条関係）

　　　平成　　年度障がい者スポーツ団体振興事業費補助事業実績書

　１　県大会開催
大　会　名		
開催日時	平成　　年　　月　　日	
開催場所		
主催者・共催者		
参加人数(選手)		
開催費用
（単位：円）

	　費　目	  金　額	　積　算　内　訳	
	（収入）
協会補助金
寄付金
自己負担
　　計	
　　
　　　
　　　
　　	
大分県障がい者体育協会より

	
	（支出）

　　計	
　　

　２　九州大会（西日本大会）派遣
大　会　名		
開催日時	平成　　年　　月　　日	
開催場所		
主催者・共催者		
参加人数(選手)		
派遣人数
(選手・役員別)		
開催費用
（単位：円）

	　費　目	  金　額	　積　算　内　訳	
	（収入）
協会補助金
寄付金
自己負担
　　計	
　　　
　　
　
　	
大分県障がい者体育協会より

	
	（支出）

　　計	
　

　	

	

第10号様式（第10条関係）

平成　　年度障がい者スポーツ団体振興事業費補助金の額の確定通知書

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　第　　　　　号
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日

　　　　　　　　　　　　殿

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　大分県障がい者体育協会
                                                    会　　長　　　　　     印

　　　　年　月　日付け　　　第　　 号で提出のあった　　　　年度障がい者スポーツ団体振興事業実績報告書に基づき、　　　　年　　月　　日付け第　　　号による交付決定通知に係る補助金の額　　　　　　　円については、金　　　　　　円に確定したので、障がい者スポーツ団体振興事業費補助金交付要綱第１０条の規定により通知します。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　記

　　補助金額の確定額の内訳
　　　（１）県大会開催費　　　　　　　　　　　　　　　　　円
      （２）九州大会（西日本大会）派遣費                  円
      （３）合　　　計                                    円